A Depressão Assintomática:
uma epidemia oculta e vasto mercado inexplorado
Methodius Isaac Bonkers, M.D., Investigador Principal
Instituto Bonkers por Quase Genuíno Investigação
Nota: Esta é uma tradução imperfeita do artigo original, Asymptomatic Depression: Hidden Epidemic and Huge Untapped Market.
Para submeter uma tradução melhor, por favor escreva para o Dr. Bonkers neste endereço: methodius @ bonkersinstitute.org
Uma maneira de aumentar a prevalência da doença é o de alargar os seus critérios de diagnóstico. Ao fornecer médicos com uma longa lista de sinais e sintomas para avaliar (insônia ou sonolência excessiva, perda de apetite ou comer demais, choro constante ou incapacidade de chorar, apatia ou hostilidade, cansaço ou agitação, e assim por diante), o número de potenciais clientes / pacientes tem aumentado enormemente. No entanto, uma grande falha nessa estratégia é que ela se concentra exclusivamente em aqueles que se queixam da doença, enquanto ignorando completamente aqueles que se sentem bem. Neste artigo, apresentamos a hipótese de que os pacientes que se sentem assim também devem ser tratados como doentes mentais.
O que causa a depressão?
Os transtornos depressivos ocorrem frequentemente com a ansiedade e são uma forma de deficiência, nos Estados Unidos. A depressão pode vir a qualquer momento, sem aviso prévio. Os pesquisadores identificaram quatro principais causas de depressão clínica:1. O desequilíbrio dos neurotransmissores no cérebro;
2. Crônica desespero gerado pelo trauma de infância;
3. Súbita percepção de que a vida é essencialmente absurda;
4. Catástrofe ecológica global de proporções épicas;
Outros fatores que podem desencadear um episódio de depressão incluem:
* Tendo em demasiado ou não bastante de algo;
* Ser preso em uma situação completamente desesperada com nenhuma maneira de escapar;
* Remorso, culpa, vergonha, fracasso, decepção, perda, luto, dor, tristeza ou sofrimento de qualquer tipo;
* A deficiência de ômega-3, devido a uma dieta desprovida de couve-flor;
* Infestação de pragas domésticas, como pulgas, moscas, formigas e roedores;
* Torneira gotejante, ralo entupido, ou outro problema de encanamento;
* Colapso econômico global, a guerra termonuclear, fome em massa, genocídio, e assim por diante.
Obviamente, qualquer pessoa que se sente deprimido está deprimido, mas que sobre aqueles que nunca se queixam de sentimentos depressivos? O mais seriamente doentes na nossa sociedade são aqueles que mantêm uma atitude alegre no meio da devastação, caos e desespero. Voltando a nossa atenção para o paciente que se sente bem apesar de tudo de ruim que acontece no mundo, percebemos algo muito errado com essa pessoa. Seu status é derivado de uma cepa altamente virulenta de depressão, que é muito difícil de detectar. Identificado pelo seu nome científico poena occultus (dor invisível), a depressão assintomática é uma doença mental grave que pode ser mais prevalente do que anteriormente se supunha. Para agravar a tragédia, na maioria dos casos, os doentes permanecem sem tratamento porque são totalmente inconscientes de sua doença.
Quais são os sinais e sintomas de depressão?
Os sinais e sintomas mais comuns da depressão clínica são facilmente reconhecidas:* Ombros caídos;
* Carrancudo;
* Incapacidade de concentração;
* Tendência a ver o copo meio vazio;
* A parte de trás do seu refrigerador não foi limpa por meses.;
* Preocupado com a proliferação nuclear, o desaparecimento dos recifes de coral, o aumento
do déficit orçamentário, o legado estamos deixando para nossos filhos, e assim por diante.
Apenas um médico treinado pode identificar corretamente os sinais sutis de depressão assintomática:
* As bochechas rosadas;
* Os olhos brilhando;
* O rosto sorridente;
* Otimista sobre o futuro, apesar de todas as provas em contrário;
* Sempre ver o copo meio cheio;
* Ele não se importa que o copo contém bactérias mortais e produtos químicos tóxicos.
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Usando um equipamento muito sofisticado fotográfica (Câmera Polaroid) para a detecção de desequilíbrio bioquímico-axiomática dentro do cérebro. O paciente à direita mostra sinais clássicos de depressão assintomática. |
Avaliação, Diagnóstico e Tratamento
As preocupações com o subtratada de depressão levaram a um amplo apoio para a seleção rotineira da depressão. Existem inúmeros questionários que são utilizados como ferramentas para a detecção de possíveis casos de depressão. Arroll et al (2003) testou a utilidade de um pequeno questionário com duas perguntas:1. Durante os últimos meses tem-se sentido incomodado por se sentir em baixo, deprimido ou sem esperança?
2. Durante os últimos meses tem-se sentido muitas vezes mal por ter poucos interesses ou prazer em fazer as coisas?
Um questionário curto e simples pode ser eficaz na identificação de depressão, mas a elevada proporção de falsos negativos poderiam pôr em dúvida a validade dos resultados. A detecção precisa de doenças invisíveis, como a depressão assintomática requer a utilização de um instrumento de diagnóstico muito mais sofisticado do que um teste de duas perguntas, uma única pergunta é melhor. É muito importante a realização de uma avaliação cuidadosa do paciente, fazendo a seguinte pergunta:
1. Você se sente deprimido?
Um questionário composto de uma única pergunta pode simplificar o diagnóstico de depressão, acelerando assim o diagnóstico eo tratamento do paciente. Se o paciente responde afirmativamente à pergunta, o médico pode diagnosticar a depressão clínica e começar o tratamento apropriado. Se o paciente responde de forma negativa, o médico pode diagnosticar a depressão assintomática e iniciar o tratamento adequado. Em qualquer caso, se o paciente responde Sim ou Não, os protocolos médicos necessitam de um tratamento farmacológico imediato, quer utilizando um inibidor selectivo da recaptação da serotonina (ISRS) como o escitalopram (Cipralex, Lexapro), ou um inibidor da recaptação serotonina e noradrenalina (IRSN), tais como duloxetina (Cymbalta, Yentreve, Xeristar).
Os antidepressivos ISRS e SNRI são igualmente eficazes para todos os tipos de depressão: maior; leve; moderada; severa; grave; clínica; atípica; ansiosa; nervosa; crônica; melancólica; resistente; recorrente; recidivante; retarda; neurótica; psicótica; endógena; exógena; secundária; refratária; sazonal; pré-menstrual; pré-natal; pós-parto; anaclítica; distímica; ciclotímica; mista; dupla; agitada; mascarada; disfarçada; unipolar; subliminar; subsindrômica; assintomática e, por último mas não menos importante, não-especificada (uma categoria residual reservada para pacientes com sintomas depressivos para os quais há informações inadequadas ou contraditórias, ou pacientes com sinais e sintomas sugestivos de depressão que não preenchem os critérios de diagnóstico necessários para estabelecer o diagnóstico de qualquer transtorno depressivo).
Embora seu mecanismo exato de ação não é bem compreendida, os antidepressivos parecem aliviar os sintomas depressivos através de um efeito placebo ativo. Por causa dos efeitos colaterais mais freqüentes, como insónia, irritabilidade, impotência e incontinência, os pacientes estão convencidos de que a droga tem poderosas propriedades neurofisiológicas, que de alguma forma ajuda-los se sentir melhor.
Para a depressão assintomática, os antidepressivos têm um efeito paradoxal. O paciente sentia-se bem antes de tomar o remédio, mas depois começa a se sentir deprimido, por causa das muitas reações adversas, como boca seca, diarréia, dor de cabeça, fadiga, ansiedade, palpitações, convulsões, alucinações, náusea, tontura e tremores. Normalmente, a angústia emocional aumenta com a diminuição da saúde física — um sinal indicador de que o tratamento está funcionando. Uma vez que a depressão assintomática é curada completamente, o médico pode diagnosticar transtorno depressivo maior, e começar um tratamento adequado para o paciente.
Referências:
Arroll B, Khin N, Kerse N. Screening for depression in primary care with two verbally asked questions: cross sectional study. British Medical Journal, Vol. 327, No. 7424 (15 Nov. 2003), pp. 1144-1146.
Ayd, FJ. Recognizing the Depressed Patient: With Essentials of Management and Treatment. New York, Grune & Stratton, 1961.
Bentall RP. A proposal to classify happiness as a psychiatric disorder. Journal of Medical Ethics, Vol. 18, No. 2 (June 1992), pp. 94-98.
Centro para Depressão da Universidade de Michigan. Para Além da Tristeza. Ann Arbor, Reitores da Universidade de Michigan, 2002.
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